入浴関連頭痛 (Bath-related headache) について

2017年8月17日 BLOG, 原田 拓
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入浴関連頭痛についてのケースシリーズ、ケースについて当たってみて年代順に並べました。
Pubmedで検索してもコメントふくめ 13 件 HITという、なかなかのレア系かもしれません。臨床像はかなりRCVSと似ているようですね。

 

疫学 中年女性に多い
併存疾患 緊張型頭痛 うつ病 片頭痛
病因 不明
発症と関連が疑われる薬剤 バニレクリン、リュープリン
発症様式 入浴して10分以内に発症する、雷鳴頭痛(1分以内にピーク、文献によっては10分以内にピーク) 
持続 1回の発作は10分から6時間以内、発作期が数週間から3ヶ月続く
治療 ニモジピン, トピラマート を有効とするケースレポートあり
合併症 RCVS, PRES, SAH, 頭蓋内出血

 
 

Case series

Benign hot bath-related headache.
Negoro K, Morimatsu M, Ikuta N, Nogaki H.
Headache. 2000 Feb;40(2):173-5.
温水やお風呂による重度の発作性の頭痛の3例の報告( 47, 49 ,54 歳女性)
温泉関連頭痛は構造的な異常のない数週間持続する良性の頭痛
発症が急で1分以内にピークに達している
破裂する,割れるような性状で10分から4時間でおさまる
数週間断続的に続き自発的に消える
構造的な異常や脳波異常はない
患者はすべて女性で2/3は緊張型頭痛持ちだった
Hot bath-related headache: four cases with headaches occurring after taking a hot bath.
Cephalalgia. 2003 Oct;23(8):846-9.
女性 3人,男性 1人,年齢は 14, 15, 23, 30
3/4 が片頭痛持ち, 1/4 がうつと緊張型頭痛持ち

頭痛は中等度〜重度,非拍動性,maxまで10-15分
嘔気や嘔吐や前兆と関連なし
入浴10分以内に発症して30分-6時間持続,鎮痛薬で改善する
頭痛の性状は Negoro K らの報告に類似している

Bath-related headache.
Cephalalgia. 2005 Mar;25(3):191-8.
入浴関連頭痛はまれな一次性頭痛
13人のreview
東洋人,高齢女性,年齢は32-67(平均51)
典型的なのは入浴ふくむ水との接触で反復性に誘発される重度の頭痛
発作は 30分から 30時間でおさまる
発症は超急性であり雷鳴頭痛
2人でRCVSが発見された
急性期治療は不十分なことが多かった
入浴関連頭痛は自然に改善する疾患でありすべての患者は3ヶ月で改善した
ニモジピンは期間を短縮する可能性がある

Type 1: 曝露した瞬間に雷鳴頭痛で発症する。周期的にでて自然に寛解する。
Type 2: 入浴を終えた後緩徐に発症し中等度〜重度の頭痛。慢性頭痛になり寛解と再発を繰り返すが治療で予防できる

一方、Ravishankarは、Type 2 は片頭痛や慢性頭痛をみているという解釈を示し、入浴関連頭痛は雷鳴頭痛の症例に限定すべきと指摘する。
Ravishankar K. Hair-wash headache: an usual trigger for migraine in Indian patients. Cephalalgia 2005; 25:1184–5.
Bath-related thunderclap headache: a study of 21 consecutive patients.(Cephalalgia. 2008 May;28(5):524-30.)
入浴関連頭痛21例の解析
全員女性,54±8歳
13人は閉経期,2人はホルモン療法終了後
43%の人が入浴が最初のトリガー
86%の人は水を浴びた時に発症
経過は平均14d(6-34d),発作回数は5.1±3.6
62%がMRAで血管攣縮がありRCVSだった,15%がPRESを発症した
ニモジピンは84%で有効
女性ホルモンの不足や変動が関連しているのかもしれない

 
 
こんな報告もあります。 Case report

Bath-related headache: the first European case.(Cephalalgia. 2006 Dec;26(12):1485-6.)
57歳女性の症例(スペイン人)
Hot bath-related headache controlled by topiramate.(Cephalalgia. 2007 May;27(5):465-7)
28歳時に発症した6年間つづく熱や寒さによって誘発される頭痛
寒冷誘発刺激を伴う
トピラマートによりコントロールできた入浴関連の頭痛
Bath-related headache: a case report.(Cephalalgia. 2007 Jun;27(6):563-5.)
リュープリンによる治療後発症
Bath-related thunderclap headache associated with subarachnoid and intracerebral hemorrhage.(Acta Neurol Taiwan. 2013 Sep;22(3):127-32.)
56歳女性
シャワーで誘発された雷鳴頭痛/RCVSの後に皮質のSAHと遅発性の頭蓋内出血を発症した症例
入浴関連頭痛に伴うRCVSは稀だが常に良性の経過とは限らない
Bath-related thunderclap headache: Case report of a male patient.(Headache. 2016 Nov;56(10):1664-1666.)
36歳男性
男性の入浴関連頭痛の報告
(ホルモン仮説があやしいかもしれない)
Bath-related headache: a Brazilian case report.(Arq Neuropsiquiatr. 2012 May;70(5):383-4.)
51歳女性(ブラジルの報告)
バレニクリンが発症に関連しているかも
→ Bath-related headache induced by varenicline.(Arq Neuropsiquiatr. 2012 Nov;70(11):908.)